Дисфония в логопедии: причины и лечение

Содержание:

• Виды

1. Функциональная
2. Органическая

• Классификация
• Причины дисфонии
• Симптомы
• Диагностика дисфонии
• Лечение дисфонии
• Осложнения
• Профилактика

Дисфония – это нарушение голосовой функции, которое выражается слабостью, хрипотой и осиплостью. Нужно отметить, что это неполное нарушение голоса, потому что голос присутствует, но он изменен (полная потеря голоса называется «афония»).

Возникновение дисфонии может произойти в любом возрасте по самым разным причинам. Нарушение характеризуется яркой клинической картиной, поэтому в большинстве случаев не возникает проблем с диагностикой. При дисфонии сохраняется шепотная речь, возникает дребезжание голоса.

Согласно МКБ-10, дисфонии присвоен код R49 («Нарушения голоса»). Данная патология носит обратимый характер, т.е. она хорошо поддается лечению.

По происхождению выделяют 2 вида дисфонии:

1. Органическая.

   Она возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани (ларингит, ларинготрахеит и т.д.).

2. Функциональная.

   Возникает на фоне различных неврологических, психологических и эндокринных расстройств.

В отличие от функциональной, органическая дисфония происходит из-за воспалительного процесса в гортани. Именно поэтому данная форма нарушения является кратковременной, в то время как функциональная длится дольше.

Существуют следующие формы функциональной дисфонии:

• Гипотонусная дисфония. Тонус голосовых складок снижается (голосовые связки не смыкаются до конца). У человека наблюдается охриплость и слабость голоса. Часто возникает у лиц пожилого возраста по причине естественных возрастных изменений.
• Гипертонусная. В этом случае, напротив, наблюдается повышенный тонус голосовых складок (отмечается полное смыкание голосовых связок при фонации), которые проявляются болью в гортани, шее и глотке, а также охриплостью. Присутствует постоянное желание откашляться.
• Гипо-гипертонусная. Наблюдается напряжение вестибулярных и расслабление голосовых связок. Для этой патологии характерна сухость во рту, наблюдается сдавленность и грубость голоса.
• Спастическая. Для этой формы характерна интенсивная работа и дискоординация работы наружных и внутренних мышц гортани. Возникает на фоне психологической травмы. Возникает дрожь в голосе, нечеткость и искажение звуков, охриплость. 
• Мутационная. Как правило, возникает именно у детей (чаще всего – у мальчиков пубертатного периода). Для этой формы характерна меняющаяся тональность голоса (от высокого тона к низкому).
• Психогенная. Возникает на фоне длительных нагрузок эмоционального или психологического типа (сильный испуг, постоянное нахождение в стрессовых ситуациях, депрессивное состояние). Помимо охриплости голоса, наблюдается нестабильное психоэмоциональное состояние.

Причины дисфонии зависят от того, какая именно форма диагностирована у человека – органическая или функциональная.

Органическая дисфония возникает из-за следующих причин:

• Сосудистые аномалии. В гортани формируется комок сосудов, что является следствием сбоев в эмбриогенезе.
• Расщелины между нёбом и губой. ЗРР у ребенка будет одним из последствий данного нарушения.
• Полное отсутствие (либо недоразвитие) голосовых связок. Когда ребенок делает попытку что-то сказать, то это похоже на приступ астмы.
• Инфекционные заболевания.
• Сужение гортанного просвета.
• Проведенное ранее хирургическое вмешательство на гортани.
• Попадание инородного тела.

Причины функциональной дисфонии следующие:

• обструкция верхних дыхательных путей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, эндокринной системы;
• прием анаболических стероидов, гормональных препаратов;
• постоянные нагрузки на речевой аппарат (дисфонию часто называет «профессиональной болезнью» певцов, учителей, т.е. тех, чья профессиональная деятельность связана с постоянным говорением, пением и т.д.);
• психические и неврологические расстройства;
• анемия, нехватка витаминов в организме;
• последствие стресса;
• прием определенных препаратов, которые привели к изменению голоса.

К дополнительным факторам возникновения дисфонии также относится:

• курение;
• чрезмерное употребление спиртного;
• длительное нахождение в неблагоприятном микроклимате (сырость, жара или холод, пыль);
• постоянная загазованность или запыленность производственного помещения (следствие профессиональной деятельности);
• пожилой возраст.

При дисфонии у человека наблюдается изменение голоса: он становится хриплым, меняется тембр и тональность. У детей наблюдается стридорозное дыхание – оно становится шумным и свистящим.

Данное нарушение сопровождается периодической или постоянной утомляемостью и охриплостью голоса. У пациентов с ларингитом голос становится осипшим и слабым, возникает сильный, сухой кашель.

Конкретная симптоматика зависит от формы дисфонии. К примеру, наиболее тяжелой формой является спастическая, т.к. в основе этого нарушения лежим спазмирование мышц гортани, что приводит к сужение голосовой щели. Ощущается сильная боль в горле, а также в области шеи, затылка. Спастическая дисфония опасна и тем, что она может привести к афонии (полной потере голоса).

Диагностика начинается с анализа анамнеза и жалоб пациента. При сборе анамнеза особое внимание уделяют длительности течения патологии, наличие сопутствующих заболеваний, а также тех факторов, которые могут спровоцировать дисфонию.

Проводится физикальное обследование:

• Ларингоскопия. Проводится визуальное исследование гортани с помощью прямой, непрямой или микроларингоскопии.
• Акустическое исследование голоса при нагрузке (измеряется амплитуда и частота).
• КТ или рентген гортани.

Лабораторная диагностика заключается в сдаче общих анализов крови и мочи, а также биохимии крови. Помимо этого, возможно проведение консультации хирурга, фониатра, эндокринолога, ЛОР-врача и логопеда.

Для составления правильной схемы лечения необходимо установить точную причину данного нарушения.

Отметим основные принципы лечения дисфонии:

• выявление и устранение сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать данное нарушение;
• коррекция психических и неврологических дефектов;
• соблюдение голосового режима;
• медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры;
• при наличии показаний проводится операция.

Медикаментозная часть лечения основана на приеме поливитаминов, нейролептиков, антидепрессантов, антибиотиков, иммуномодуляторов, седативных и противовирусных препаратов. Точный перечень лекарственных средств определяет врач на основании проведенной диагностики и состояния пациента.

Операция проводится только при стойкой дисфонии, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. Показаниями к хирургическому вмешательству является стеноз гортани, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Лечение дисфонии комплексное, поэтому медикаментозной и физиотерапии, используется логопедическое воздействие.

В занятия с логопедом входят:

• Фонопедические упражнения. Развитие устойчивость тональности, тембра, диапазона, интонации и выразительности голоса.
• Специальные упражнения, направленные на мышечную стимуляцию. Проводятся занятия на расслабление голосовых связок, гимнастика нижней челюсти и мягкого нёба, активизация небной занавески.
• Упражнения на коррекцию силы звучания. Во время занятий ребенок (или взрослый) обучается самостоятельно менять громкость голоса во время разговора.

Функциональные нарушения, которые вызывают дисфонию, обратимы, но в некоторых случаях могут приводить к органическим изменениям голосового аппарата (особенно при отсутствии соответствующей терапии). При спастической дисфонии есть неврологические наслоения, которые могут приводить к рецидивам.

В целом же, при профессиональном подходе к терапии голосовые расстройства со временем проходят. Если не проводится лечение (или терапия тяжелых сопутствующих заболеваний), то возможны необратимые изменения голоса или его полная потеря.

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

• Своевременное выявление и лечение заболеваний гортани, инфекционных заболеваний ЛОР-органов;
• Соблюдение голосового режима. Не нужно повышать голос, а также долго разговаривать шепотом, чтобы избежать перенапряжения голосовых связок.
• Предупреждение простудных заболеваний. Важно избегать переохлаждения организма, правильно питаться, добавляя в свой рацион фрукты и овощи, богатые витамина и микроэлементами. Также нужно соблюдать режим труда и отдыха.
• Коррекция голосовой нагрузки у профессиональных певцов, ораторов и учителей.
• Зимой нужно приучать себя дышать носом.

При появлении первой симптоматики, важно немедленно обратиться к врачу. Любое самолечение может только усугубить ситуацию.