Нарушения речи при поражении корковых отделов мозга

Сохранно движение речевого аппарата и элементарные формы морфологических ощущений, но нарушена структура речевого акта как деятельности.

Афазии при поражении афферентных звеньев

1. Сенсорная афазия

Основной дефект: нарушение понимания речи, нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слов.

Симптомы: литеральная (голос - колос - холост) и вербальные (замена слов по смыслу) парафазии. Подсказка не помогает. Непонимание обращенной или зашумленной речи. Кроме первичных симптомов можно наблюдать системные симптомы, отражающие нарушение всей системы. Они проявляются в отчуждении смысла слова. Больной теряет смысл воспринимаемого.

Возможны третичные расстройства: "словесная окрошка" или "словесный салат": ― речь нарушена в результате отсутствия понимания экспрессивной речи. Речь ― набор укороченных форм, эмоциональных восклицаний, междометий, и т.п.

Локализация: поражение левой височной области мозга.

2. Акустико-мнестическая афазия

Основной дефект: нарушение слухоречевой памяти ― невозможность воспроизводить серии звуков, слов, воспринимаемых на слух.

Симптомы: 

1. Суждение объекта воспроизведения. 

2. Модально-неспецифический характер нарушений, который проявляется в слухоречевой сфере. 

3. Повторные предъявления не улучшают воспроизведения. Введение смысловой организации улучшает воспроизведение.

Локализация: поражение средних отделов левой височной области.- Механизмом является патологически повышенная тормозимость следов интерферирующими возбудителями.

Пробы: снижение объема запоминания.

3. Оптико-мнестическая афазия

Основной дефект: трудности вспоминания называния предмета или объекта ― нарушение номинативной функции речи и невозможность по названию найти нужный предмет. (чаще предмет, чем действие)

Симптомы: вербальные и литеральные парафазии.

- Локализация ― поражение задневисочного и теменно-затылочного отделов мозга.

-Механизм ― уравнивание возбудимости следов, т.е. разные связи слова всплывают в памяти с одинаковой вероятностью.

Проба: картинки с предметами. Подсказка помогает. При демонстрации очков: стекла, глаза, брови, железки. В речи: объяснение функции, назначения, ситуации, в которой используется предмет, но без использования названия предмета.

4. Афферентная моторная афазия

Основной дефект: нарушается кинестетическая основа артикуляции, произнесение слова.

Симптомы:

- замена отдельных артикуляций, смешение звуков.

- Смешение близких по артикуляции звуков. (б-п, м-н)

- Диссоциация между произнесением слов, которые хорошо знакомы и слабо усвоены.

- Системные расстройства (нарушение письма), трудности написания букв.

- Нарушение чтения

- Нарушения написания фраз при зажатом языке.

Локализация: постцентральные отделы левого полушария мозга.

Механизм: выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.

Проба: написание слов с зажатым языком, произнесение похожих слов и т.п.

5. Семантическая афазия

Основной дефект: распад понимания, нарушение понимания логико-грамматических отношений, в которые вступают различные слова. Нарушение квази-пространственных символов.

Симптомы: нарушение понимания:

1. Предлогов ― "круг над крестом" и "крест на кругом" ― одно и то же.

2. Слов с суффиксами "ца", обозначающими вместилище (хлебница…)

3. Сравнительных отношений (ручка длиннее карандаша)

4. Конструкций родительного падежа, (типа "брат отца" при понимании отдельных слов.)

5. Временных конструкций ("перед завтраком я прочитал газету")

6. Речевых структур, выражающих пространственные отношения. (Солнце освещается землей или наоборот)

7. Предложений с логическими инверсиями ("Колю ударил Петя". Кто драчун?)

8. Выражений, в которых логически связанные слова далеко отстоят друг от друга.

9. Конструкций, содержащих глагол переходящего действия. (Петя одолжил деньги Коле. Вася одолжил деньги у Миши. Кто кому должен?)

Локализация: зона ТПО.

Проба: предъявление сложных предложений.

При нарушении эфферентных звеньев:

6. Эфферентная моторная афазия

Основной дефект: нарушение процесса перехода от одной артикулемы к другой.

Симптомы: больной правильно артикулирует первый звук первого слога, но не может перейти к следующему. Персеверация. Инертные стереотипы речи. В большей степени страдает произвольная речь, в меньшей ― непроизвольная. Телеграфный стиль ― замена развернутого предложения на ряд существительных в именительном падеже.

Локализация: нижний отдел премоторной области.

Проба: посчитать 1, 2, 3, 4, 5, ― 1, 2, 3, 4, 5. Посчитать 2, 4, 6, 8, ― 2, 3, 4, 5.7. 

7. Динамическая афазия

Основной дефект.

1. трудности извлечения отдельных слов, особенно ― глаголов.

2. Аграматизм ― нарушение полноты или избыточность того, что говорит больной.

3. Эхолалии ― повтор последних слов инструкции вместо выполнения задания.- Локализация: задние отделы мозга ― нарушение синтагматич. Передние отделы мозга ― формы, связанные с образованием речевого потока.

Проба: метод заданных ассоциаций ― больного просят назвать все красное, что он знает. Он называет только предметы, которые видит в данный момент. Если просят назвать группу существительных, а затем глаголов, то больной называет только существительные.