Синдром пирамидной недостаточности у детей: связь с дизартрией, признаки и последствия

Дизартрия — одно из наиболее распространённых речевых расстройств у детей. Для неё характерно нарушение чёткости и выразительности речи, прежде всего из-за проблем с произношением звуков. Чаще всего страдают свистящие, шипящие, а также звуки «Л» и «Р». При более тяжёлых формах нарушаются даже простые звуки, появляющиеся в речи ребёнка одними из первых — губные («п», «б», «м», «в», «ф»), переднеязычные («т», «д», «н») и заднеязычные («к», «г», «х»).

В зависимости от степени выраженности различают:

• Стертую дизартрию — нарушена одна или несколько групп звуков, обычно позднего развития.
• Дизартрию — затруднено произношение большого числа звуков, речь плохо понятна, создаётся ощущение «каши во рту».
• Анартию — тяжёлое расстройство, при котором нарушена артикуляция не только согласных, но и гласных, речь практически невозможна и состоит из нечленораздельных звуков. Анартия обычно встречается при тяжёлых поражениях нервной системы, например, при детском церебральном параличе (ДЦП) или после инсультов, черепно-мозговых травм.

К основным признакам дизартрии относятся:

• смазанность, нечёткость дикции;
• недостаточная выразительность речи;
• короткий и слабый речевой выдох, вынуждающий ребёнка часто делать паузы;
• иногда — нарушение звукослоговой структуры слова, плохое различение звуков (фонематическое восприятие), затруднения в построении фраз (лексико-грамматический строй речи).

Если к дизартрии присоединяются эти сложности, речь идёт об общем недоразвитии речи (ОНР), осложнённом дизартрией.

Почему развивается дизартрия? Роль синдрома пирамидной недостаточности

Псевдобульбарная дизартрия — самая частая форма у детей (до 90% случаев). Её основная причина — нарушение мышечного тонуса органов артикуляции (языка, губ, мягкого нёба). Важным фактором риска является так называемый синдром пирамидной недостаточности.

Что такое синдром пирамидной недостаточности?

Это неврологическое состояние, которое обычно диагностируется неврологом в первые месяцы жизни ребёнка. Чаще всего встречается у детей, перенёсших перинатальную энцефалопатию (ПЭП) — нарушения работы мозга из-за проблем во время беременности или родов.

Главные признаки пирамидного синдрома:

• Нарушения мышечного тонуса:
• • гипертонус (повышение мышечного тонуса);
  • гипотонус (понижение мышечного тонуса);
  • мышечная дистония (чередование участков гипо- и гипертонуса).
• Нарушения тонуса могут быть как односторонними, так и затрагивать обе стороны тела.
• Раннее вставание на ноги, ходьба на цыпочках — у детей с гипертонусом.
• Задержки психомоторного развития (позднее держит голову, садится, встаёт, ходит) — при гипотонусе.
• Моторная неловкость и неуклюжесть в дальнейшем.

Пирамидный путь — это система нейронов, которая соединяет моторные зоны коры головного мозга с мышцами тела через спинной мозг. Особое значение для речи имеет кортико-бульбарный путь — часть пирамидной системы, идущая от коры к ядрам черепно-мозговых нервов, которые управляют органами артикуляции (язык, губы, мягкое нёбо).

Как проявляются нарушения кортико-бульбарного пути?

Нарушение тонуса мышц языка, губ, мягкого нёба

• При спастичности (повышенном тонусе) язык напряжён, затруднено выполнение упражнений («лопаточка»), страдает произнесение многих согласных (например, звук «с» становится смягчённым — «сябака» вместо «собака»).
• При снижении тонуса ребёнок не может сузить язык («иголочка»), с трудом поднимает кончик языка вверх (например, при облизывании губ). Часто это вызывает межзубное произношение («ш» и «с» звучат с «хлюпающим» оттенком).
• Нарушения губной артикуляции ведут к смазанности произнесения губных согласных и гласных («О», «У»).
• При слабости мышц мягкого нёба появляется носовой оттенок речи (ринофония), язычок отклоняется в сторону при произнесении «А».

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение)

Усугубляет смазанность и нечёткость дикции.

Синкинезии (содружественные движения)

Например, ребёнок при подъёме языка запрокидывает голову, двигает пальцами рук, язык повторяет движения глаз.

Связь между синдромом пирамидной недостаточности и дизартрией

Важно понимать: наличие пирамидного синдрома не означает, что у ребёнка обязательно будет дизартрия. Всё зависит от степени повреждения, локализации нарушений и компенсаторных возможностей нервной системы. Однако дети с этим синдромом находятся в группе риска, и им важно регулярно наблюдаться у специалистов.

Дизартрия — это сложное речевое расстройство, тесно связанное с неврологическими нарушениями, особенно с синдромом пирамидной недостаточности. Чем раньше будет выявлена пирамидная недостаточность и начата коррекционная работа (массажи, гимнастика, занятия с логопедом), тем выше шанс скорректировать нарушения речи и улучшить качество жизни ребёнка.