Как понять, короткая уздечка языка или нет? Симптомы дизартрии

Автор: Ольга Сахаровская, логопед-практик, специалист по логопедическому, зондовому, фасциальному массажу и миофасциальному центрированию. 

Чаще всего в практике встречаются эти два нарушения отдельно, реже вместе. Ко мне на консультацию приходят родители с жалобами на то, что ребёнок в 3 года не говорит и ему ставят моторную алалию (родители в панике, так как в интернете уже побывали, погуглили). Или речь ребенка в 4 года не понятна, "каша" во рту, часть слов не произносит и ему ставят задержку речевого развития (тоже паника, так как на форумах всяких страшилок начитались). 

А может быть причина в короткой уздечке языка, ее надо подрезать и тогда ребенок заговорит? Спрашиваю, что у ребенка по неврологии? Что ставит невролог? А в карте у ребёнка все хорошо, невролог пишет: здоров. Начинаю обследовать. И выясняется, что первичная причина нарушений звукопроизношения или отсутствия речи - это дизартрия. 

Как правило, дизартрия бывает минимального проявления или стёртой формы, реже средней, ещё реже тяжёлой формы. Бывает, что сочетаны два нарушения: короткая уздечка и дизартрия. При таком варианте язык малоподвижен, как правило, мышечный тонус повышен (спастичен) и движения ограничены. 

Помимо применения тестов на дизартрию я обследую строение артикуляционного аппарата и смотрю на следующие критерии: темп, переключаемость движений языка и губ, удерживает ли ребёнок заданную артикуляционную позу, оцениваю просодическую систему (голос, дыхание), оцениваю состояние мышечного тонуса языка и состояние подъязычной связки/уздечки. Обследование провожу в присутствии родителей, и попутно объясняю что я делаю, для чего и почему с ребёнком такое приключилось. В конце консультации отвечаю на самые важные вопросы. 

На что не влияет длина уздечки. 

•  На формирование коммуникативной функции. 
• На задержку речевого развития. 
• На формирование грамматического строя речи. 

Важно знать! 

• Длина уздечки влияет на формирование правильного фонетического уклада звуков верхнего подъема: Р, Рь, Ш, Ж, Ч. 
• Длина уздечки влияет на формирование прикуса. 
• Длина уздечки влияет на объем и полноценность движения языка в ротовой полости (сосание, жевание, глотание). 

Основные признаки короткой уздечки: 

• Кончик языка прикреплен ко дну ротовой полости: это значительно ограничивает его подвижность. 
• Уздечка укорочена в передней части, часто представляет собой прозрачную тонкую пленку, лишенную сосудов. По мере взросления пленка становится плотнее, в ней формируются кровеносные сосуды. 
• Язык складывается в форме желобка или “сердечка”, при этом появляется характерный щелкающий звук. 

О чем говорят цифры: 

• Частота возникновения короткой уздечки языка 1 случай на 1000 новорожденных. 
• У мальчиков короткая уздечка языка встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. 

Современная хирургия предлагает выполнить пластику уздечки с помощью лазера: 

• Это бескровная процедура длительностью не более 10 минут. 
• В процессе манипуляции сосуды слизистой спаиваются и не нуждаются в наложении шва. 
• Лазер обладает бактерицидным эффектом. 
• Восстановительный период очень короткий. 
• Под языком не образуются рубцы. 
• Ребенок забудет о процедуре уже на следующий день. Есть такие патологии уздечек, при которых требуется более серьёзное хирургическое вмешательство с наложением швов (метод коррекции уздечки выбирает хирург). 

Современная логопедия в большинстве случаев предлагает уздечку тянуть. Каково моё мнение, резать или тянуть? 

После очного осмотра определяю маршрут действий и обсуждаю с родителями возможные варианты: 

1. Тянуть подъязычную связку с помощью специальных логопедических артикуляционных упражнений и массажных приёмов. Этот процесс может занять от 1 месяца и дольше (называю реальные сроки коррекции, исходя их из своего 20-летнего практического опыта) при условии, что будут посещения логопеда 2-3 раза в неделю. 
2. Подготовить артикуляционный аппарат к хирургическому вмешательству (специальными массажными приёмами прорабатываю дно рта, освобождаю зажимы, убираю напряжение, снимаю спастику с мышц шеи, лица, языка). 
3. Направить к хирургу для проведения пластики уздечки языка. 
4. Через 7-10 дней продолжить логопедическую работу по коррекции речи, в которую входят пункты № 1, 2.